临床执业医师考试第四单元真题及相关知识点

1、胎盘早剥的因素

胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与

孕妇血管病变:患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变

机械因素:外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素

宫腔内压力骤减:双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快

子宫静脉压突然升高胎盘附着部位肌瘤等有关，均可使胎盘早剥的发生率增高。

2、前置胎盘的因素不包括

目前尚不清楚，可能的因素有：①子宫内膜病变或损伤(多次刮宫、分娩、子宫手术史等)，是前置胎盘的高危因素;②胎盘异常：双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍;副胎盘、膜状胎盘;③受精卵滋养层发育迟缓等。

3、羊水栓塞的诊断

根据典型临床表现，能初步诊断为羊水栓塞。为确诊应检查：

①涂片查找羊水有形物质可以确诊。

②床旁胸部X线摄片，见双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。

③床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查：提示右心房、右心室扩大，ST段下降。

若患者死亡行尸检，见血液中查到羊水有形物质;肺小动脉或毛细血管有羊水有形成分栓塞。

4、硬膜下血肿

5、硬膜外血肿

6、围生期的定义

围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。

我国对围产期的定义为：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周，并以此计算围产期死亡率。

7、麻疹的热型—热型不定，渐升或骤升。

8、缺铁性贫血—小细胞低色素性贫血

巨幼细胞性贫血—大细胞性贫血

9、输血过敏，使用哪种成分输血—洗涤红细胞

10、浅昏迷、深昏迷、嗜睡

11、人工破膜的指征

人工破膜：适用于宫口扩张≧3cm、无头盆不称、胎头已衔接者

12、协调性宫缩乏力的处理

⑴头盆不称，应及时行剖宫产术;

⑵估计能经阴道分娩者。应采取加强宫缩的措施。

13、不协调性宫缩乏力的处理

⑴处理原则是①调节宫缩，②恢复其极性，禁用缩宫素。

⑵镇静：给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复为协调性宫缩。

⑶剖宫产结束分娩：经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称，均应行剖宫产术结束分娩。

14、人工流产-子宫穿孔处理

穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查做相应处理。

15、缺血缺氧性脑病的诊断

1.围生期窒息病史 有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低。

2.临床表现 窒息后不久出现的神经系统症状和体征，主要为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。

3.辅助检查

16、判断新生儿几个月大

17、新生儿败血症诊断、处理

诊断

1.有感染的可能病史。早发型母亲多有产前或产时感染、胎膜早破、羊水污染、产程延长等病史;晚发型可有皮肤感染、挑“马牙”、气管插管等史。

2.一般表现(非特异表现)与特殊表现(较特异表现)。

3.非特异性实验室检查：白细胞计数和分类;急相蛋白检测。

4.病原菌检查。

治疗

1.抗菌疗法 用药原则：①早用药。②静脉给药。③联合给药。④疗程要足。一般1～2周，重症2～3周。⑤注意药物毒副作用。用药过程中要监测药物的毒性反应如肝、肾功能等。氨基糖苷类抗生素因可能产生耳毒性，目前已禁止在新生儿期使用。

2.严重并发症治疗 ①休克时输注新鲜血浆或全血，10ml/(kg·次);多巴胺或多巴酚丁胺5～15μg/(kg·mm)，静滴。②纠正酸中毒。③纠正低氧血症。④减轻脑水肿。

3.清除感染灶。

4.支持疗法 注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。

5.免疫疗法 ①静注免疫球蛋白，300～500mg/(kg·d)，连用3～5日。②重症患儿可行换血疗法，换血量100～150ml/kg③中性粒细胞明显减少者可给予粒细胞集落刺激因子5～1Oμg/kg。④血小板减低者可输注血小板。

18、川崎病的诊断

川崎病的诊断标准：发热5灭以上(必备条件)，伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断;若发热5天以上(必备条件)，下列5项表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害者，亦可作出诊断。

(1)手足变化：急性期掌指红斑、手足硬性水肿;恢复期指、趾端膜状脱皮。

(2)多形性红斑。

(3)眼结合膜充血，非化脓性。

(4)口唇充血皸裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。

(5)颈部淋巴结肿大。

19、先天性甲减诊断确诊检查—如T4降低、TSH明显升高时即可确诊

非典型苯丙酮尿症——属四氢生物蝶呤(BH4)缺乏型

20、21-三体异常染色检查(什么时期筛查)

高危孕妇可做羊水细胞或绒毛膜细胞染色体核型分析进行产前诊断。孕中期可做三联筛查：即检测母体血清甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(FE3)和绒毛膜促性腺激素(HCG)的水平。

21、维生素D缺乏性手足搐搦症

急救处理 应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

22、佝偻病的后遗症—骨骼畸形。

23、ABO溶血诊断、治疗

24风湿热什么时候用激素治疗

糖皮质激素：糖皮质激素的作用较阿司匹林强而迅速。用于有心脏炎者，或阿司匹林不能控制全身症状或出现严重药物不良反应者。

25、法洛四联症和房间隔缺损诊断、治疗

26、妊高症的高危因素不包括

高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病与肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。

黄体功能不足—基础体温双相型

27、子宫腺肌病的治疗

根据患者年龄、生育要求和症状而定。

1.药物治疗 目前尚无根治本病的有效药物。孕激素治疗无效。对年轻、有生育要求、近绝经期及症状较轻患者可试用GnRH-α治疗。也可试用达那唑或米非司酮治疗。

2.手术治疗 症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术，卵巢去留取决于卵巢有无病变和患者年龄。对子宫腺肌瘤，若患者年轻或有生育要求可行病灶切除术，但术后易复发。弥漫性子宫腺肌病年轻患者可行病灶大部切除术，但术后妊娠率低。术前可应用GnRH-α治疗：3个月，使病灶缩小以利手术。经腹腔镜骶前神经切除术或子宫骶骨神经切除术可用于缓解痛经。

28、宫外孕—阴道后穹窿穿刺

29、萎缩性阴道炎的治疗

治疗原则为抑制细菌生长，增加阴道粘膜的抵抗力。

1局部用药

(1)雌激素栓剂或软膏阴道局部应用：如0.5%己烯雌酚软膏、结合雌激素软膏或雌三醇软膏等，每晚1次，持续2周，此后每周1～2次维持。

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