大同哪里有执业医师培训班

【课程详情】

医师资格考试一年*关方案
本*关方案适合于以下情况学员：
1、工作很忙、应酬较多、家务缠身、没时间复习；
2、除了所在科室外的知识外，其他考试知识丢的时间很长；
3、面对堆积如山的教材、习题集无从下手；
4、参加过多次考试，但没能通过，面临单位的压力；
5、刚毕业，没有参加医师资格考试的经验；
6、私人诊所营业多年，但却没有自己的医师资格证书。

学习捷径：
*一阶段
随报随学，按照老师制定的学习计划，每周完成5-7课时的课程学习，全程100-120课时左右。此阶段要先听课，不懂的再看书，然后把老师的题目完成，老师讲解此章节的题目。
第二阶段
考点串讲，老师会把整个科目的考点全部串讲完毕，哪里不会一目了然，有针对性的做题复习。此阶段主要是老师带着学员做题，千万不要做无用功，只复习考试重点科目中自己不会的！
第三阶段

考前，考前一个月务必将考前手册认真学习，其他的课程资料无需再看，跟着老师把考前做好，轻松备考。视频课件和面授相结合，没问题。

执业药师资格考试报名时间一般在每年的7-8月份左右，具体时间由当地人事考试中心公布。执业药师资格考试现场审核一般分为考前审核和考后审核两种，考前审核地区一般在报名之后进行资格审核，考后审核地区一般在分数线公布后发布审核通知，考生凭借相关资料审核通过即可获得证书。据有关消息称

根据《国务院关于印发*药品安全“十二五”规划的通知》，推进实施执业药师制度。执业药师是指经*统一考试认证合格，取得《执业药师资格证书》，并注册登记，在药品生产、使用单位执业的药学技术人员。
人才紧*+

人才紧*导致执业药师*上涨
目前，执业药师*，有些城市取得执业药师资格证的实际人数仅占需求人数的三分之*。目前的现状，已经成为药品经营进一步发展的瓶颈，而伴随着*对医药行业规定的进一步规范，执业药师的*也将会一路飙升。
*+
*一片光明
虽然说目前执业药师人数紧*，*一片光明。但是参加执业药师考试自己复习也不是那么简单就能通过的。执业药师资格考试难度比较大，*较低。根据*人事部考试中心近几年数据统计，考试合格率在20%左右。执业药师发展前景分析：
近几年*对食品药品的监管力度日益剧增，而对药品熟悉的执业药师无疑成为重要人才，由于之前“医药不分家”的现象，使很多想考执业药师的人员都处在观望阶段，*近几年也采取了一些措施来*执业药师的权益。随着新修订的药品管理法即将实施和药品分类管理制度的逐步推行，执业药师将在药品生产、经营和使用领域发挥越来越重要的作用。

知识延伸

症状

1.症状与有无肺内原有疾病及原有肺功能状态有关，若原有疾病已经存在严重肺功能减退，即使气胸量小，也可有明显的呼吸困难。

2.症状与气胸发生的速度有关，若发生气胸速度慢且积气量少，患者可以没有明显不适，或者仅有轻微胸痛、气短，活动时症状稍明显；发生气胸速度快且积气量多时，患者可以有严重呼吸困难，甚至出现发绀。

3.症状与胸膜腔内积气引起的压力大小有关，压力高，症状明显。张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗淋漓、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、窒息、呼吸衰竭，可以引起短时间内死亡。

4.起病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。

体征

1.体征取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。

2.大量气胸时，气管、纵隔向健侧移位，患侧胸部隆起；呼吸运动与触觉语颤减弱；叩诊呈过清音或鼓音，心、肝浊音界缩小或消失；听诊呼吸音减弱或消失。

3.左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。液气胸时，胸内有振水声。

4.血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。

5.开放性气胸胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出声音，气管向健侧移位，患侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。

6.张力性气胸时患侧肺完全被压缩萎陷，气管、纵隔向健侧显著移位，使健侧肺同时受压，腔静脉回流障碍，心率快、血压低、颈静脉怒张。胸腔内的高压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿及(或)面、颈、胸部甚至全身的皮下气肿。患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，呼吸运动幅度减低，呼吸音消失。

二、气胸的并发症有哪些？

1.脓气胸由金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪样肺炎可并发脓气胸，也可因胸穿或肋间插管引流所致。

2.血气胸自发性气胸可以伴有胸膜腔内出血，常与胸膜粘连带内血管断裂有关，肺完全复张后，出血多能自行停止。若继续出血不止，除抽气排液及适当输血外，应该考虑开胸止血。外伤性气胸胸壁损伤常常合并出血，需要判断是否活动性出血，确定治疗方案。

3.纵隔气肿与皮下气肿由于肺泡破裂逸出的气体进入肺间质，形成间质性肺气肿。气体可进入纵隔，甚至进入胸部或腹部皮下组织，导致皮下气肿。张力性气胸抽气或闭式引流后，亦可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿，或全身皮下气肿及纵隔气肿，颈部可因皮下积气而变粗。气体积聚在纵隔间隙可压迫纵隔气管、大血管，出现干咳、呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛，并向双肩或双臂放射。疼痛常因呼吸运动及吞咽动作而加剧。患者发绀、颈静脉怒张、脉速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“咔嗒”声(Hamman征)。X线检查于纵隔、气管、支气管旁或心缘旁(主要为左心缘)可见透明带。皮下气肿及纵隔气肿可以随胸腔内气体排出减压而自行吸收。若纵隔气肿张力过高影响呼吸及循环，可作胸骨上窝切开排气。

三、气胸的治疗有哪些？

1.少量气胸的处理原则少量气胸尤其是首次发生的气胸无需特殊处理，酌情予镇静、镇痛等药物，由于胸腔内气体分压和肺毛细血管内气体分压存在压力差，每日可自行吸收胸腔内气体容积(胸片的气胸面积)的1.25%——1.8%，胸腔内的积气一般可在1——2周内自行吸收。年龄偏大、合并有肺内疾病如COPD的患者，在气胸发生后24——48小时内需密切监测病情改变，其胸膜破口愈合慢，呼吸困难等症状较严重，即使气胸量较小，原则上也不主张采取保守治疗。

2.大量气胸的处理原则大量气胸或者复发性气胸，需要进行胸膜腔穿剌，抽尽积气或行胸腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀。部分患者需要手术治疗。

（1）胸腔穿刺抽气：适用于呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。抽气可加速肺复张，迅速缓解症状。

（2）定位：通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，局限性气胸则要依据体征及X线确切定位，选择相应的穿刺点。

（3）操作：皮肤消毒后局部麻醉，用气胸针或细导管沿肋骨上缘穿刺入胸腔，随后连接于50ml或100ml注射器或气胸机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。

（4）一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。

3.开放性气胸急救处理原则

(1)院前急救：使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮性伤口，并加压包扎。转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。

(2)送达医院后

1）给氧，补充血容量，纠正休克。

2）清创、缝合胸壁伤口；阻断空气进入胸腔的通路，缓解呼吸困难症状。

3）尽快做胸腔闭式引流；避免发生张力性气胸，促进肺尽快复张。

4）怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时，则需开胸探查手术。

5）给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。

4.张力性气胸急救处理原则张力性气胸是可迅速致死的危急重症，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重并发症，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，如果没有抽气设备，可用粗针头迅速刺入胸膜腔，使张力性气胸转换为开放性气胸，以达到暂时减压的目的。然后再外接单向活瓣装置，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步再放置胸腔闭式引流。

5.影响肺复张的因素包括患者年龄、肺内原有疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短以及治疗措施等。

6.胸腔闭式引流术的适应证

（1）不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重。

（2）交通性开放性气胸或张力性气胸。

（3）反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改善的患者。

（4）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸患者。

（5）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发患者。

无论其气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。

7.胸腔闭式引流术的方法

（1）根据体征及影像学结果，确定插管引流的部位，引流气体一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，引流液体则在腋中线与腋后线间第6——8肋间隙。如果是局限性气胸，则应根据X线胸片或在透视下选择适当部位进行插管排气引流。

（2）消毒后全层局部浸润麻醉，在选定部位先用气胸箱测压以了解气胸类型，然后平行于肋骨上缘切开皮肤1——2cm，钝性分离肌层，置入内径24——28F、带侧孔的胸腔引流管，拔去针芯，引流管的侧孔应深入胸腔内2——5cm，皮肤缝线固定导管，引流管外接闭式引流装置，增加胸腔内气体、液体克服0.3——0.4kPa(3——4cmH2O)的压力能通畅引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔。

（3）插管成功后引流管内持续逸出气泡，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺可在几小时至数天内复张。对肺压缩严重、时间较长的患者，插管后应避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。

（4）术后保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。当引流管内无气体和液体排出1——2天、患者气急症状消失、经透视或摄片证实肺已经完全复张时，可在患者深吸气后屏气时拔除引流管，并封闭伤口。有时虽然引流管内没有液体气体溢出，但患者症状不缓解，应该注意导管是否不通畅，需及时更换导管或作其他处理。

（5）闭式引流装置持续漏气或继发性气胸患者因为气胸分隔，肺难以膨胀时，有时需插入多根引流管。两侧同时发生气胸者，也可在双侧胸腔插管引流。若经水封瓶引流后未能使胸膜破口愈合，肺持久不能复张，可在引流管加用负压吸引装置，一般负压为-10——-20cmH2O，以利加快气体排除，促使肺膨胀。必要时考虑开胸探查手术。

8.胸膜粘连疗法胸膜粘连疗法主要适应于：①持续性或复发性气胸；②交通性气胸经胸腔闭式引流及负压吸引失败者；③肺功能不全，不能耐受手术者。

常用硬化剂有白介素-2、高渗葡萄糖溶液(一般为10%——25%)、滑石粉2——8g，用生理盐水100ml稀释后经胸腔引流管注入，夹管1——2小时后引流；或经胸腔镜直视下喷洒粉剂。胸腔注入硬化剂前，要求使肺完全复张或者胸腔闭式引流液＜200ml/d时应用。为避免药物引起的局部剧痛，先注入适量利多卡因，让患者转动体位，充分麻醉胸膜，15——20分钟后注入硬化剂。观察1——3天，经X线透视或摄片证实气胸已吸收，可拔除引流管。此法成功率高，主要不良反应为胸痛、发热，滑石粉可引起急性呼吸窘迫综合征继发感染，应用时应予注意。

9.手术治疗适用于开放性气胸、血气胸、先后或同期发作的双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸、肺膨胀不全、引流后持续漏气，以及影像学可见明显肺大疱的患者。手术治疗成功率高、安全、复发率低。

（1）电视辅助胸腔镜手术(VATS)：电视胸腔镜下全面、仔细探查肺表面，对于成簇的以及局限性肺气肿继发的肺大疱，在病变基底正常肺组织，以腔镜下切割缝合器行肺楔形切除或肺大疱切除。对于孤立、窄蒂的大疱可行结扎，散在的胸膜下小疱，可以10——15W低频电凝处理，使之萎陷、固化。极少数大疱波及整个肺段或肺叶的患者需要行肺段或肺叶切除。

（2）开胸手术：在VATS下处理困难或无法彻底处理大疱，或者技术水平不成熟的情况下可考虑中转开胸。

（3）胸膜固定：胸膜摩擦或胸膜剥脱以及滑石粉等药物固定。不适用于局限或少量肺大疱患者。对于肺质量差、弥漫性肺大疱或经手术治疗后仍反复发作的患者，无法彻底消灭肺大疱，而需要通过消灭胸膜腔而达到预防复发的目的时，可选用胸膜固定术。