临床执业医师考试重点答疑肋骨骨折的临床表现和诊断治疗

临床执业医师考试重点答疑——肋骨骨折的临床表现和诊断治疗

4大临床表现

1.肋骨骨折可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧，局部明显压痛、肿胀，还可见局部皮下淤血斑，胸廓挤压症阳性，即前后挤压胸部时、或左右挤压胸部时骨折局部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音，从而可以与胸壁软组织挫伤鉴别。

2.多根多处肋骨骨折时胸壁可以有畸形，并可见患侧胸壁反常呼吸运动。

3.胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，可以导致肺不张和肺部感染。

4.骨折断端向内移位可能刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸或血气胸。

诊断方法

1.胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线或断端错位，但前胸肋软骨骨折常无明显X线征象。

2.CT胸廓成像可以显现肋骨、胸骨的完整性，并且可以显现肋软骨，是诊断肋骨骨折的有效手段。

治疗措施

1.闭合性单处肋骨骨折骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有错位及并发症，多能自行愈合；即便是多根单处、不伴有移位的肋骨骨折，处理的原则同样是镇痛，可酌情使用肠内或肠外途径的镇痛剂和镇静剂，或肋间神经阻滞，甚至硬膜外置管镇痛。鼓励患者咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，早期活动，减少呼吸系统的并发症。

2.多根单处肋骨骨折并伴有明显上下或内外移位、或血胸、血气胸可以采用肋骨钉、肋骨爪固定，有利于减轻疼痛，促进有效排痰，减少并发症，缩短住院日。

3.闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸患者，常常咳嗽无力、不能有效排痰，从而引起感染，甚至呼吸衰竭，应施行纤维支气管镜吸痰和肺部物理治疗，出现呼吸功能不全的伤员，需要作气管插管或气管切开，以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。