三级健康管理师重点辅导：循证医学

循证医学(EBM)是一种以治疗病人为目的，不断获得有关重要的诊断、预后、治疗、病因及其他相关健康信息的自我学习实践活动。其是有意识地、明确地、审慎地利用现有较好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。

实施循证医学意味着医生要参酌较好的研究证据、临床经验和病人的意见进行临床决策。

利用循证医学的思想方法解决病人群体及人群的卫生问题，随即出现了EBHC，其强调对个人、群体的任何保健策略和措施的制定不仅要考虑资源和价值，还要以当前科学研究的较佳成果为依据。

循证保健(EBHC)与EBM的主要不同在于前者是把较好的证据用于病人群体和人群，而后者只限于病人个体。循证实践(EBP)是用于概括发现、评价和应有科学证据制定临床决策和进行保健系统管理的整个过程，其较终目的是为决策者提供一种思想方法。

循证实践主要包括以下五个基本步骤：提出问题;检索文献寻找相关证据;严格评价这些证据的真实性和用途;在实践中使用这些证据;自我评估。

2、传统文献的特点和缺陷：特点：①综合性;②评述性;③先进性。

缺陷：主观综合;缺乏共同遵守的原则和步骤;注重统计学是否“有意义”;等价对待每篇文献，无权重;定性而非定量。

3. Meta分析的功能：定量综合;对同一问题提供系统的、可重复的、客观的综合方法;通过对同一主题多个小样本研究结果综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值;回答原各研究未提出的问题。

4、证据水平与推荐意见强度对照表

证据的级别 证据的类别 推荐意见的级别

Ia 多个RCT的系统评价 A

Ib 至少1个RCT A

IIa 至少1个设计很好的非随机对照试验 B

IIb 至少1个设计很好的无对照试验 B

III 至少1个设计很好的描述性研究 B

IV 或放心的经验和意见 C

5、一个标准的CATs(Critically appraised topics)主要由9个元素构成(详见教材279)。

6、如何做循证：质疑通常的假定;了解研究的缺陷;尽量寻找金标准。

制定知情决策。

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