二尖瓣狭窄的临床表现执业药师

二尖瓣狭窄的临床表现

心脏瓣膜病是各类医学考试中学员易于丢分的内容，常涉及较多的机制，其中二尖瓣狭窄这一疾病，需要考生进行思考和推敲，但也存在直接考察的内容，考点频率较高。中公教育的医疗讲师帮助大家整理了二尖瓣狭窄临床表现的相关考点，相信通过老师的梳理，有助于大家掌握好这一章节的考点，在考试中拿到分数。

二尖瓣狭窄的主要病因是风湿热，多见于急性风湿热后，部分病人无急性风湿热病史，但多有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染史。急性风湿热后形成二尖瓣狭窄估计至少需要2年，通常需5年以上的时间，多次反复发作的急性风湿热比仅有一次发作出现瓣口狭窄的病理改变要早。其临床表现有以下几个方面：

1.症状：一般在中度狭窄即瓣口<1.5cm2时始有明显症状。

(1)呼吸困难首次呼吸困难发作常以运动、精神紧张、性交、感染或心房颤动为诱因使心排增加，左房压升高，并多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。

(2)咯血有以下几种情况：A.突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为症状。由于支气管静脉回流入肺静脉，静脉压升高，支气管静脉破裂出血。B.阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰;C.急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰;D.肺梗死伴咯血。

(3)咳嗽，冬季明显，支气管粘膜水肿或支气管受压可能为原因。

(4)声嘶，由于扩大心房和肺动脉压迫左喉返神经致麻痹引起。

2.体征：重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。

(1)心脏体征包括：A.心尖搏动正常或不明显;B.心尖区可闻及*一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好;如瓣叶钙化僵硬，*一心音减弱，开瓣音消失;开瓣音在第二心音后越早，左房压高和狭窄严重。C.心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。房颤时，舒张晚期杂音消失。

(2)肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征肺动脉高压时，胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，第二心音的肺动脉瓣成分亢进。在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。称为Graham-Steell杂音。右心室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。

3.并发症

(1)心房颤动，房性早搏为前奏，房颤发生多是体力活动明显受限之始。

(2)急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。患者突然出现重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫状痰，双肺满布湿性啰音。需紧急抢救，见急性左心衰(这是很重要的考点)。

(3)血栓栓塞，约1/4体循环栓塞为反复发作和多数栓塞。

(4)右心衰临床表现为右心衰竭的症状和体征。为晚期病发症。

(5)感染性心内膜炎，少见。

(6)肺部感染，很常见。

较后，我们来看一道选择题

【单选题】二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时较可能缓解的临床表现是：

A.肝大

B.颈静脉怒张

C.肝脏压痛

D.双下肢水肿

E.呼吸困难

【答案】E。

【解析】呼吸困难为二尖瓣狭窄患者较常见也是较早期的症状，与肺部淤血有关，在运动、情绪激动、妊娠、感染或性房颤时较易被诱发。当晚期出现右心衰竭时，右心排出量减少致肺循环血量减少，肺淤血减轻，呼吸困难(E对)可有所缓解。肝大伴压痛(AC错)、颈静脉怒张(B错)、双下肢水肿(D错)均为二尖瓣狭窄伴右心衰竭时才出现的典型体征。