气胸的鉴别执业医师

气胸的鉴别

外科学中，各类气胸的鉴别是事业单位考试的重点，也是难点，今天我们就不同类型的气胸如何鉴别进行回顾学习。

在学习气胸类型前，我们先来了解一下气胸的概念，胸膜腔内积气称为气胸。多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入所致。分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、自发性气胸。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】开放性气胸选的治疗措施：

A.手术

B.封闭伤口

C.静脉补液，纠正休克

D.行胸腔闭式引流术

1.【答案】B。

从这道题可以看出，考查的内容为开放性气胸的治疗，接下来我们一起来学习气胸的重要知识点。

	闭合性气胸	开放性气胸	张力性气胸	自发性气胸
病理	与外界不相通	与大气相通，纵膈摆动	形成活瓣，胸膜腔内压进行性增高	-
临床表现	轻者病人可无症状表现，重者有明显呼吸困难；	伤员出现明显呼吸困难、鼻翼扇动。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口；	严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀；	起病前有的患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多数患者在正常活动或安静休息时发生。大多数起病急骤，患者突然一侧胸痛，继之出现呼吸困难
临床表现	伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位，呼吸音降低	口唇发绀、颈静脉怒张，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克	气管向健侧移位，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失
治疗要点	发生气胸时间较长且积气量少的病人，一般可在1～2周内自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染	将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院；	张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染	大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术
治疗要点		进一步处理为：给氧，补充血容量，纠正休克；清创，缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流；给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染		大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术