特殊类型阑尾炎的诊治-临床执业医师考点

1.急性阑尾炎的治疗

（1）手术治疗：

1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术。

2）急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾切除术。如腹腔已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，根据腹腔感染程度、积脓多少决定是否置腹腔引流管。

3）阑尾周围脓肿：

①尚未破溃穿孔——切除阑尾。

②已局限在右下腹，病情平稳——不要强求做阑尾切除术。可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。

③无局限趋势——切开引流术。

（2）手术并发症 1）切口感染：较常见。

2）出血。 3）粘连性肠梗阻。

4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。

5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。

2.特殊类型阑尾炎的诊治

（1）婴幼儿阑尾炎

①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。

②右下腹体征不明显，但有局部压痛和肌紧张，是儿童阑尾炎的重要体征。

③穿孔发生早，穿孔率高。

④并发症和病死率较高。

治疗——早期手术。

（2）老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗；病理改变重，穿孔、并发症、病死率较高；常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。应及时手术治疗。

（3）妊娠阑尾炎：①因盲肠被子宫推压上移，压痛点偏向上外侧；②因腹肌被伸直而使压痛和肌紧张等体征不够明显；③因子宫增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散；③炎症发展后易导致流产和早产。

处理原则：①妊娠后期的感染难以控制，应尽早行阑尾切除术、围术期应加用黄体酮；②手术切口需偏高，操作要细致，尽量不用引流管，减少对子宫的刺激；③临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。