临床执业医师实践技能考试胃食管反流病模考*题

男性，67岁。间断反酸、烧心6年，症状频繁发作伴胸痛1个月。

心电图如图：

一、初步诊断（4分）

胃食管反流病（答“反流性食管炎”得3分）（4分）

二、诊断依据（4分）

1.老年男性，肥胖，慢性病程近期加重。（1分）

2.间断反酸、烧心，夜间或进食后明显，加重伴胸骨后疼痛。（2分）

3.以往服用雷尼替丁后症状可缓解。（0.5分）

4.心电图大致正常。（0.5分）

男性，46岁。胸痛3个月。

三、鉴别诊断（4分）

1.消化性溃疡。（1分）

2.食管肿瘤。（1分）

3.贲门失弛缓症。（1分）

4.冠状动脉粥样硬化性心脏病。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.胃镜（必要时黏膜活检病理检查）。（2.5分）

2.上消化道X线钡剂造影检查。（1分）

3.必要时行食管pH监测及食管动力检查。（1分）

4.酌情查血糖，胸部X线片，超声心动图。（0.5分）

男性，46岁。胸痛3个月。

五、治疗原则（5分）

1.调整生活方式，减轻体重，戒烟。（1.5分）

2.选质子泵抑制剂。（2分）

3.抑酸剂按需治疗或维持治疗。（0.5分）

4.酌情应用促胃肠动力药或黏膜保护药。（0.5分）

5.酌情抗反流手术治疗。（0.5分）

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