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临床执业医师外科学历年重复考点:脑疝

临床执业医师外科学历年重复考点:脑疝

脑疝

小脑幕切迹疝

1 小脑幕切迹疝:①颅内压增高症状

(颞叶钩回疝) ②瞳孔变化:患侧瞳孔先小后大

③运动障碍:病变对侧肢体瘫痪

2000 2001 A1型题

79.小脑幕切迹疝较有意义的临床定侧体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大 (◎)

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射

[解] 患恻瞳孔先小后大,所以两侧不等大。

直接和间接对光反射消失,上睑下垂,眼球外斜

2001 A3/A4型题

男,30岁,头部外伤6小时,伤后有一过性意识障碍,3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿,左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。 159.颞叶硬膜外血肿已引起

A.原发性脑水肿

B.继发性脑水肿

C.原发性脑干损伤

D.小脑幕切迹疝(D)

E.枕骨大孔疝

2003 A1型题

34.出现颞叶钩回疝时,有定位意义的瞳孔变化是

A.患侧瞳孔逐渐扩大 (◎)

B.患侧瞳孔逐渐缩小

C.双侧瞳孔散大

D.双侧瞳孔缩小

E.双侧瞳孔大小多变

[解] 小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)被压迫的组织有中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管,由此产生一系列临床症状。

2003 A3/A4型题

病人男性,58岁,突然头疼呕吐,伴意识丧失30分钟。查体神志清楚,颈部抵抗,克氏征阳性。右侧眼睑下垂,右侧瞳孔4毫米,光反应消失。 151.引起病人右侧眼睑下垂,右侧瞳孔散大的较可能原因是

A.面神经麻痹

B.动眼神经麻痹

C.小脑幕切迹疝(C)

D.糖尿病眼底病

E.右侧视神经损害

[解] .小脑幕切迹疝导致动眼神经受压——患恻瞳孔先小后大,直接和间接对光反射消失,上睑下垂,眼球外斜

枕骨大孔疝

2 枕骨大孔疝:生命体征紊乱出现早,意识障碍出现较晚

突发呼吸骤停,而后心跳停止

2000 A2型题

125.患儿5岁,阵发性头痛3个月,因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院,检查:神志清醒,双瞳孔正常,颈项强直,半小时后突然呼吸停止,心跳存在,其诊断是

A.垂体腺瘤

B.急性脑水肿

C.急性脑膜炎

D.枕骨大孔疝(D)

E.小脑幕切迹疝

[解] 突然呼吸停止,心跳存在

脑 疝 处 理

2000 A2型题

123.高血压脑出血患者来院时昏迷,已脑疝,应首先采取的急救措施是

A.开颅手术

B.腰穿放脑脊液

C.脑室穿刺

D.静脉滴注甘露醇(D)

E.静脉注射**葡萄糖

[解] 降颅压——药物1 口服:氢氯噻嗪、呋塞米(速尿)

2 静脉:20%甘露醇、20%山梨醇

侧脑室体外引流

颞肌下减压、去骨瓣减压

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