卫健委健康管理师高频考点五十二

卫健委健康管理师高频考点（五十二）

一、糖尿病干预步骤

1.筛查和确诊糖尿病患者

（1）机会性筛查：社区医师在各种临床诊疗过程中，通过检测血糖在就诊中发现或诊断糖尿病患者。一旦发现空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dL），应建议其进行OGTT检测。（2）高危人群筛查：根据高危人群界定的条件和特点，对符合条件的对象进行血糖筛查。（3）从已建立的人群健康档案、流行病学调查和糖尿病筛查时的血糖检测结果中发现需要管理的糖尿病患者。（4）从常规体检发现属于管理范围的糖尿病患者。（5）主动检测：通过健康教育，促使患者或高危人群主动检测血糖，发现糖尿病患者；人群其他途径的筛查，如流行病学调查发现的糖尿病患者。（6）收集社区内已确诊患者的信息：利用家庭访视等机会收集社区卫生服务机构之外的医疗机构确诊的糖尿病患者。
2.糖尿病患者危险分类（1）糖尿病的常规管理和糖尿病的强化管理。

糖尿病患者常规管理与强化管理的不同点

二、糖尿病干预的评估

（一）糖尿病干预的过程评估

主要评估糖尿病干预方案的执行情况、管理对象认可和满意程度。1.年度评估：糖尿病患者建档动态管理情况、糖尿病管理开展情况、糖尿病患者转入转出执行情况、疾病预防控制机构和综合医院对社区卫生服务机构业务指导和培训情况。2.阶段性评估（每3～5年进行1次）：社区糖尿病及其危险因素流行现状了解的情况、参与工作的人员对该项工作满意的情况、以及社会大众对*府部门工作的满意情况。
（二）糖尿病干预的效果评估主要评估糖尿病干预的近期效果和远期效果。1.年度评估：主要包括患者规范管理、规范接受药物治疗、不良生活方式改善、自我监测血糖和血压相关技能的掌握、血糖控制等情况。2.阶段性评估（每3～5年进行1次）：主要包括糖尿病患者患病知晓率和糖尿病相关知识知晓程度、不良生活方式改善情况以及血糖、血压、体重自我监测技能掌握情况等。
（三）糖尿病干预的评估指标具体和高血压干预公式相似。1.糖尿病干预的过程评估指标（1）糖尿病患者建档情况；（2）糖尿病患者随访管理覆盖情况；（3）双向转诊执行情况；（4）医务人员培训情况；（5）高危人群干预情况；（6）糖尿病患者满意度情况。2.糖尿病干预的效果评估指标糖尿病防治知识知晓率、糖尿病患者知晓率、糖尿病患者行为改变率、高危人群行为改变率、血糖控制率和并发症的发生率。（1）个体糖尿病干预的效果评估：每个健康管理年度对患者进行血糖控制评估，按照患者血糖控制情况，分为达标、未达标共2个等级。（2）群体（社区）糖尿病干预的效果评估①被管理（如某社区）人群糖尿病知晓比例、糖尿病防治相关知识的知晓情况。②被管理人群中糖尿病患者降糖达标和未达标比例。③被管理人群心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病病足、视网膜病变等并发症的发生、致残和死亡信息，以及卫生经济学评价。

*2型糖尿病的控制目标