株洲石峰区哪里有执业药师培训班

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知识延伸

慢性心力衰竭诱因：

1.呼吸道感染(常见，重要的诱因)

2.心律失常:心房颤动.

3.血容量增加:如摄人钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。

4.过度体力劳累或情绪激动:如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。

5.治疗不当:如不恰当停用利尿药物或降血压药等。

6.原有心脏病变加重或并发其他疾病:如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

慢性心力衰竭辅助检查：

1.X线裣查：确诊左心衰竭肺水肿的重要依据。

2.超声心动图：诊断心力衰竭主要的仪器检查。

3.利钠肽

4.心-肺运动试验

5.有创性血流动力学检查（漂浮导管）。

6.心电图

7.其他放射性核素检查、心脏磁共振等

电复律的适应症和禁忌症

1.适应证

（1）心室颤动、心室扑动应选。

（2）各类首先经药物治疗无效的异位性心律失常。

（3）伴有明显血流动力学障碍的异位性心律失常。

2.禁忌证

1.病程久长的心房颤动或心房扑动者(持续时间1年以上）。

2.心脏明显增大(尤以左心房扩大)者的心房颤动或心房扑动。

3.心腔内存有血栓(尤以左心房内血栓形成)者的心房颤动或心房扑动。‘

4.伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者。

5.伴有病态窦房结综合征的异位性心律失常.

6.伴有洋地黄中毒的各类异位性心律失常。

7.病人处于低血钾状态时。

高血压危险分层因素

1.心血管危险因素

（1）遗传因素：早发心血管疾病家族史（发病年龄为男性<55，女性<65）

（2）环境因素

①高血压分级；

②年龄和性别:男性>５５岁；女性>６５岁；

③吸烟；

④高脂血症：总胆固醇↑或LDL-C↑或HDL-C↓

⑤糖耐量受损或空腹血糖受损；

⑥腹型肥胖；

⑦血同型半胱氨酸升高。

2.靶器官损害

3.并发症

①脑血管疾病:缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)；

②心脏疾病:心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭；

③肾脏疾病:糖尿病肾病、肾功能受损

④周围血管疾病

⑤视网膜病变:出血或渗出、视盘水肿（≥Ⅲ级）

高血压治疗原则：

(1)治疗性生活方式干预:

①减轻体重;

②减少钠盐摄人;

③补充钾盐;

④减少脂肪摄入;

⑤戒烟限酒;

⑥增加运动;

⑦减轻精神压力，保持心态平衡;

⑧必要时补充叶酸制剂。

(2)降压药物治疗对象:

①高血压2级或以上患者(>160/100mmHg);

②高血压合并糖 尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症者;

③凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层角度，高危和极高危者*须使用降压药物强化治疗。

(3)血压控制目标值：

目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。

糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压控制目标值<130/80mmHg。

老年收缩期高血压的降压目标水平：收缩压(SBP)〈140?150mmHg，舒张压(DBP)〈90mmHg但不低于65?70mmHg。

（4）降压治疗方案

大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ＣＣＢ、ＡＣＥＩ和ＡＲＢ。

２级高血压以上患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗

联合治疗方案：应采用不同降压机制药物【破点】

两种降压药:如利尿剂与β阻滞剂或与ACEI（ARB）；二氢嘧啶类钙通道阻滞剂与β阻滞剂;或与利尿剂；或与ACEI（ARB）。

三种降压药合理的联合治疗方案：*须包含利尿剂。

老年性高血压的特点：

收缩压增高，舒张压下降，脉压增大。

血压波动大，容易出现体位性低血压及餐后低血压

血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。

易产生并发症

对各种降压药物敏感

冠状动脉粥样硬化危险因素

1.年龄和性别

2.高脂血症

3.高血压

4.吸烟：

5.糖尿病和糖耐量异常

6.肥胖

7.饮食

8.遗传

9.其他危险因素：Ａ型性格

ST段心肌梗死溶栓禁忌证:

①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;

②颅内肿瘤;

③近期(2?4周)有活动性内脏出血;

④未排除主动脉夹层;

⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;

⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药 或已知有出血倾向；

⑦近期（2?4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间 (>10分钟)的心肺复苏;

⑧近期(<3周)外科大手术;

⑨近期(<2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

溶栓再通的判断标准:

①根据冠状动脉造影直接判断

②心电图抬高的ST段于2 小时内回降>*;

③胸痛2小时内基本消失;

④2小时内出现再灌注性心律失常;

⑤血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内)等间接判断血栓是否溶解。

慢性肺源性心脏病:

病因

1.支气管、肺疾病：COPD多见，其他支气管扩张、肺结核、肺纤维化等。

2.胸廓运动障碍性疾病：如严重胸廓或脊柱畸形、神经肌肉疾患。

3.肺血管疾病：如慢性血栓栓塞性肺动脉高压、特发性肺动脉高压等。

4.其他：如原发性肺泡低通气和睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

实验室及其他检查

1.X线裣查

2.心电图

3.超声心动图

4.血气分析

5.血液化验

6.其他：病原学、肺功能

肺、心功能失代偿期治疗

1.控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。

2.控制呼吸衰竭：扩张支气管、祛痰；合理氧疗纠正缺氧，需要时给予无创正压通气或气管插管有创正压通气。

3.控制心力衰竭：如利尿药、正性肌力药、血管扩张药。

4.防治并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血、深静脉血栓形成。

肝硬化

病因

1.病毒性肝炎

2.酒精

3.胆汁淤积

4.循环障碍

5.药物或化学毒物

6.免疫疾病

7.寄生虫感染

8.遗传和代谢性疾病

9.营养障碍

10.原因不明隐源性肝硬化。

肝硬化腹水形成机制:

1.门静脉压力增高

2.低蛋白血症

3.肝淋巴液生成过多

4.继发性醛固酮增多

5.抗利尿激素分泌增多

6.有效循环血容量不足导致肾血流减少,激活ＲＡＡＳ,减少排钠排尿.

肝硬化并发症

1.上消化道出血

2.肝性脑病

3.感染:如自发性细菌性腹膜炎、胆道感染、肺部、肠道及尿路感染

4.肝肾综合征

5.原发性肝癌

6.电解质和酸碱平衡紊乱

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