健康管理师复习重点：干预方案的实施

一、健康管理过程评价指标

（1）项目活动执行率＝（某时段已执行项目活动数）/（某时段应执行项目活动数）X

（2）干预活动覆盖率 ＝（参与某种干预活动的人数）/（目标人群总人数）x

（3）干预活动暴露率＝（实际参与项目干预活动人数）/（应参与该干预活动的人数）X

（4）干预活动有效指数＝（干预活动暴露率）/（预期达到的参与百分比）x

目标人群满意度：目标人群对健康管理项目执行情况的满意度一般从对干预活动内容的满意度、对干预活动形式的满意度以及对干预活动组织的满意度等几个方面进行评价。

二、高血压干预过程记录与报告内容

1.记录高血压社区管理卡（首页）填写内容是否完整：对象的高血压管理级别、基本信息患病情况、高血压并发症、生活习惯、较近一次检查结果、近期药物治疗情况等。

2.记录高血压社区管理卡（随访记录单）填写内容是否完整：高血压管理级别、本次随访血压值、目前症状、目前并发症、健康情况、药物降压治疗情况、服用情况、未规律服药原因、非药物治疗措施、本次随访医师建议等。

3.记录高血压患者转诊单（社区——综合医院）填写内容是否完整：基本信息、主要病史、危险因素、初步诊断和处理措施、转诊情况等。

4.记录高血压患者转诊单（综合医院——社区）填写内容是否完整：基本信息、主要症状、体征、诊断、治疗方案等。

5.记录高血压患者自我管理表（1个月）填写内容是否完整：每日血压测量值、是否服药、是否运动、是否控制饮食等情况，月末小结包括达标及未达标情况、未达标原因、自我管理满意度等。

三、糖尿病干预过程记录与报告内容

1.记录糖尿病患者社区管理卡（首页）填写内容是否完整：管理对象的基本信息（包括个人史、现病史和糖尿病家族史）、一般信息（包括确诊时并发症情况和烟酒习惯）、目前糖尿病并发症或合并症情况、较近一次检查结果、近期治疗情况（包括饮食控制、身体活动、降糖药和胰岛素使用情况、戒烟限酒情况）等。

2.记录糖尿病患者社区管理卡（随访记录单）填写内容是否完整：基本信息、随访内容，包括患者一般情况（糖尿病“三多一少”症状和有无其他糖尿病并发症）、健康情况（身高、体重、血脂、血糖、血压等）、近期是否发生急性并发症、药物降糖治疗情况、服用情况、非药物治疗措施、本次随访医师建议等。

3.记录糖尿病患者转诊单（社区一综合医院）填写内容是否完整：基本信息（个人史、现病史和糖尿病家族史）、目前并发症或合并症情况、转诊情况。

4.记录糖尿病患者自我管理表（1个月）填写内容是否完整：每日血糖测量值（空腹、早餐后2小时、中餐后2小时和晚餐后2小时，不必都查）、是否服药是否运动、是否控制饮食等情况。

5.记录糖尿病高危人群管理卡（随访记录卡）填写内容是否完整：糖尿病症状、体征、身高、体重、血脂、血压等危险因素进展情况、非药物治疗情况、干预处方。

四、健康危险因素干预的类型

1.重点干预：通过对管理对象的健康体检或调查，筛选出高危人群和疾病人群，依靠专业资源，以改变不良生活方式为主要策略，结合必要的药物治疗，连续动态追踪随访，有计划、有针对性地指导管理对象掌握疾病防治技能，帮助和激励管理对象提高自我管理能力。

2.一般干预

（1）在膳食管理方面，进行能量量化管理，使管理对象掌握个人的饮食摄入、运动情况，并随时提供健康咨询。

（2）利用多种宣传渠道和方法进行控制健康危险因素的健康教育课程。

（3）开发管理对象可及的健身资源，积极组织管理对象群体健身活动。

五、健康管理干预的模式

1.契约式：以契约（健康合同）的形式将健康管理师与管理对象之间的责任和义务固定起来。

2.自我管理式：自我管理是指通过系列健康教育课程教给管理对象自我管理所需知识、技能信息以及交流的技巧，在健康管理师的指导下，管理对象主要依靠自己解决健康危险因素给其日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。

3.家庭管理式：指对管理对象家庭成员进行疾病知识教育或由健康管理师定期家访进行干预训练两者结合的方法。

4.社区综合管理式：是指对居民社区内患者进行有计划、有组织的一系列活动，以创造有利于健康的环境，改变人们的不良生活方式，降低危险因素水平和避免暴露。

六、健康危险因素干预的原则

1.与日常生活相结合，注重养成。

2.循序渐进，逐步改善。

3.点滴做起，持之以恒。

4.定期随访，分析问题。

5.及时提醒，指导督促。

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