武汉新洲区哪里有执业药师培训班

职业医师策略备考一击制胜

这些因素，让执业医师资格证报考人数居高不下
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武汉新洲区执业药师培训学习资料

消化性溃疡及用药

消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔(MECKEL)憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。本病的总发病率占人口的5-10%，十二指肠球部溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠球部溃疡患者约10年。

在临床上消化性溃疡的用药可以分为三大类：根除HP治疗、抑制胃酸治疗、抗酸药及胃粘膜保护剂。

1、根除HP治疗

胃溃疡治疗方案
四联疗法，根除率较高	适用人群
PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂7-14d	（1）无青霉素过敏史并曾用过青霉素，否则做皮试；
	（2）克拉霉素避免与他汀类同服。分餐制，避免再感染。
PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂7-14d	用于青霉素过敏。但耐药性较高。
餐前30min bid：枸橼酸铋钾0.6g，埃索美拉唑20mg 餐后30min bid：阿莫西林1.0g，克拉霉素500mg，甲硝唑0.4g
三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但HP根除率下降

Hp根除率不足。治疗失败者间隔3-6月后补救治疗，应个体化调整抗菌药物。

阿莫西林、呋喃唑酮及四环素的耐药性很低;而克拉霉素、甲硝唑及左氧氟沙星的耐药率高(不可重复应用)。

2、抑制胃酸治疗

抑制基础胃酸分泌：H2受体拮抗剂(H2RA)。

餐后的大胃酸分泌的抑制：PPI(长期服用PPI可出现夜间“酸突破”现象)。

常用方案：PPI早餐前，H2RA晚餐后;维持治疗(H2RA晚餐后一次)。

溃疡	治疗	维持抑酸治疗
DU：Hp（+）	根除Hp 2w+抑酸治疗2w	无
Hp（-）	抑酸治疗 4w	12w
GU：Hp（+）	根除Hp 2w+抑酸治疗 4-6w	无
Hp（-）	抑酸治疗 6-8w	12w

3、抗酸药及胃粘膜保护剂

药物分类		作用特点	代表药
抗酸药		多为弱碱性药物，中和或吸附胃酸，减轻疼痛	碳酸氢钠、三硅酸镁
		同上、同时还具有粘膜保护作用	氢氧化铝、铝碳酸镁
胃粘膜保护剂	前列腺素类似物	用于NSAIDs引起的胃粘膜损害，但许多患者难以耐受腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道不良反应，所以对于*须长期服用阿司匹林的患者同时服用PPI	米索前列醇、恩索前列素
	铋盐	酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用	枸橼酸铋钾、胶体果胶铋
	其他	吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等
复方制剂		多种抗酸剂及黏膜保护剂组成复方药物