临床执业医师医学综合冲刺精讲100+高频考点

1.免疫因素

血小板抗原结构改变，导致自身抗体产生，与抗体或补体相结合的血小板易破坏而缩短寿命。

2.肝、脾对血小板的清除作用加强　脾脏是血小板抗体产生的主要部位，也是破坏的主要场所。

3.雌激素的作用　雌激素抑制血小板生成。

临床表现

成人ITP—般起病隐匿，多数出血较轻，但可因感染而突然加重，少数出血较重，除有皮肤、黏膜出血外，还可有内脏出血。

女性长期月经过多可出现失血性贫血。病情反复发作，甚至迁延数年，未见自行缓解者。

实验室检查

1.血小板检查　血小板计数减少。

2.出血时间延长，凝血功能均正常。

3.骨髓象　巨核细胞数量增加，伴巨核细胞成熟障碍，幼稚型增加，产板型减少。

4.血小板相关抗体　多数阳性。

诊断

（1）至少2次化验检查血小板减少。

（2）脾脏一般不增大。

（3）骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍。

（4）需排除继发性血小板减少症。

治疗

血小板明显减少、出血严重者，应避免应用减少血小板数量和抑制血小板功能的药物。

严重血小板减少是指＜（10～20）×109/L，应予紧急处理。

[讲义编号NODE70889500040100000110：针对本讲义提问]　　2.一般ITP的处理

（1）糖皮质激素：为选药物

以泼尼松效果较好，每天用量初为1mg/（kg.d）。

其作用机制为：

①可减少血小板抗体的生成；

②降低毛细血管脆性；

③刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。

（2）脾切除：是治疗本病的有效方法之*。

其作用机制：

①减少血小板抗体的产生；

②去除血小板破坏的主要场所。

脾切除的禁忌证

①患有心脏病等严重疾病不能耐受手术者；

②妊娠期；

③年龄小于6岁者（学龄前儿童）。

（3）免疫抑制剂治疗：常用药物为长春新碱、环磷酰胺，一般不做选治疗。

其应用指征：

》糖皮质激素或脾切除治疗效果不佳；

》不能应用糖皮质激素或脾切除治疗者；

》初治后数月或数年复发者。

（4）其他：达那唑

激素——脾切除——免疫抑制剂

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