乡村全科助理医师常见症状的高频考点 发绀和吞咽困难

发　绀

一、定义

血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物增多，（在血红蛋白浓度正常时，SaO2＜**时，发绀已明确可见）-----皮肤、粘膜呈青紫色。

二、发生机制

（一）血液中还原血红蛋白增多

在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。

（二）异常血红蛋白血症

由于血红蛋白结构异常，使部分红细胞失去携氧能力。

二、病因

（一）血液中还原血红蛋白含量增多

中心性发绀：全身性，除四肢及颜面外

1.肺性：慢支、肺气肿、肺炎；

2.心性 ：先天性心脏病 。

周围性发绀：指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造成的发绀。

部位：肢体的末端与下垂部位，如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎，寒冷。

（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物

1.药物或化学品中毒；

2.先天性高铁血红蛋白血症；

3.硫化血红蛋白血症。

中心性发绀  周围性发绀

三、诊断思路

1.现病史

（1）针对发绀本身的问诊：发病年龄、发病时间、发绀出现的缓急。

（2）相关鉴别问诊

1）伴呼吸困难：常见于心肺功能严重受损。高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症一般呼吸困难症状不明显

2）伴杵状指：病程较长，见于发绀型先天性心脏病、肺动静脉瘘和肺纤维化等。

3）肢体发绀伴同侧肢体肿胀：常见于深静脉血栓形成。

4）肢体发绀伴间歇性跛行：常见于周围动脉疾病。

5）伴意识障碍：常见于某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性呼吸衰竭或急性心力衰竭等。

（3）诊疗经过问诊

1）患病以来是否曾到医院就诊和检查，如是否检查过血常规、尿常规、粪常规和隐血、肝肾功能及生化、血气分析、胸部X线片、超声心动图，检查结果如何。

2）治疗和用药情况,如是否用过抗生素、利尿药、扩血管药等。

（4）近期一般情况

包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化等,以了解全身一般情况。

2.其他相关病史问诊

3.体格检查及辅助检查要点

（1）观察生命体征有无异常。

（2）观察发绀分布范围是全身性还是局部性。

（3）肺部有无异常体征，有无异常心音、附加音或杂音，有无杵状指。

（4）血气分析在中心性发绀SaO2下降，周围性发绀正常。怀疑异常血红蛋白引起发绀，可行分光镜检查。怀疑心肺疾病时，可行胸片、心电图、超声心动图检查。

吞咽困难

一、定义

患者在咽下食物时有梗阻的感觉，并且常常能指出梗阻的部位。

二、常见病因、发病机制和临床特点

1.口腔、咽、喉感染

2.食管、胃疾病

（1）先天性疾病　（2）食管异物或意外损伤：

（3）食管炎　（4）食管癌

（5）食管良性肿瘤（6）食管憩室

（7）食管结核：　（8）食管裂孔疝：

（9）食管受压所致吞咽困难：　（10）胃癌、尤其是贲门癌

3.神经肌肉病变或失功能

（1）神经肌肉病变（2）神经肌肉功能失常：贲门失弛缓症

三、具体疾病

（一）食管炎

更多培训课程，学习资讯，课程优惠等学校信息，请进入 玉林执业药师培训玉林玉州区执业医师培训玉林福绵区执业药师培训 网站详细了解，免费咨询电话：400-998-6158