【基本要求】
1.实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间；
2.考点在准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生；
3.考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核；
4.每位考生*须在同一考试机构或组织进行测试；
5.医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分；
6.医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作；
适用人群1、基础薄弱，无复习计划，希望备考学员2、工作压力，需要尽快取得证书的学员。 免费赠送·赠送上一期网上辅导课程·赠送移动课堂，支持手机/平板电脑看课·赠送药学知识基础班课程
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（二）考官担任医师资格实践技能考试的考官，应符合《***卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位（医院）。
执业药师开设班型：提升分数班、VIP直通班、店长集训班、精英集训班
课程模块：题目导学、基础精讲、精练习题、强化冲刺、考试、核心直播
配套资料：1.《2016-2018年题目汇编》2.《考点抢先看》3.《执业药师标准化讲义》4.《速通宝典》5.《中药材彩图》6.《考点1000问》7.模拟试卷6套8.《考前150点》9.考前集训课堂资料
执业医师开设班型：
中医专长医师联报班
课程模块：
1、包含VIP直通班课程；
2、精讲中医理论，结合医学古籍著作，深化专长理论基础；
3、构建知识体系，传授记忆方法；
4、老师解析，传达考核技巧与方法；
5、分科专业解析，强化问答掌握情况，调整备考方案；
6、现场模拟，全面提高考生应对考核的能力；
(临床/口腔/中医/中西医/乡村全科)联报班
课程模块：
1、智能课堂，随时跟踪学习效果，提高学习效果；
2、提炼重难点，把握高频考点；
3、讲练结合，仿真考试检验，迅速提升得分能力；
4、临考划重点，浓缩考点；
5、模拟卷仿真考试，查漏补缺，*测考点；
知识延伸
一、定义
意识障碍是指人对自身及外界环境的觉醒、警觉水平和进行感知、认识和理解并作出适宜反应能力的丧失所表现出的一组神经功能缺失综合征。意识障碍包括：意识清醒水平障碍和（或）意识内容（认知和理解并作出适宜反应能力的*神经活动）障碍两个方面。
二、病因
（一）颅内病变
1.幕上局限病变：
见于颅内血肿（硬膜外、硬膜内、脑内）脑梗死、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病等。
2.天幕下局限病变：
脑干病变：直接损害上行网状激活系统；后颅窝病变：占位性病变。
见于脑干梗死、脑干出血、肿瘤、小脑出血、梗死、脓肿、肿瘤
3.弥漫性病变：广泛性脑水肿
颅内感染（脑炎、脑膜炎）；脑震荡；广泛性脑损伤；蛛网膜下腔出血（SAH）；癫痫发作后昏迷；脑变性病。
二、颅外病变
1.代谢性脑病：脑部以外器官或系统性疾病影响脑代谢
缺氧（呼吸衰竭，各种缺氧性脑病）；缺血（循环衰竭，心跳骤停）；低血糖（降糖药过量）；辅酶缺乏（维生素B1、烟酸、维生素B12等）；内源性中毒（毒血症、肝、肾肺性脑病等）。
2.外源性中毒（各种镇静剂、催眠剂、麻醉剂、氰化物、水杨酸盐、甲醇、副醛、乙烯二醇、毒鼠强）
3.内分泌疾病（酮症酸中毒、高渗性昏迷、SLE）
4.体温调节障碍（中暑）
5.癌性脑病
6.水、电解质或酸、碱平衡障碍
7.感染
三、补充知识
去大脑僵直主要是一种反射性的伸肌紧张性亢进。网状结构中存在抑制和加强肌紧张及肌运动的区域。中脑水平切断脑干以后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，导致伸肌反射的亢进。
四、诊断思路
1.病史采集
（1）现病史
1）针对意识障碍本身的问诊：①询问意识障碍起病的缓急：急性起病者考虑脑血管病、外伤、中毒等原因；亚急性疾病者考虑中枢神经系统感染、代谢性疾病、水电解质平衡紊乱、脱髓鞘疾病等。缓慢进展出现的意识障碍考虑脑占位性疾病，神经系统退行性疾病等原因。②询问意识障碍出现的可能诱因：如有无情绪激动、剧烈运动。有无服毒及毒物接触史，服用过量药物等原因。③出现意识障碍前后的病情：如意识障碍前有无剧烈头痛、恶心呕吐等症状，出现意识障碍后有无抽搐等。④有无急性感染、休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史。⑤意识障碍持续的时间。
2）相关鉴别问诊：①伴发热：先发热然后有意识障碍，可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。②伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。③伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。④伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。⑤伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。⑥伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。⑦伴低血压：可见于各种原因的休克。⑧伴皮肤黏膜改变：出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。⑨伴脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
3）诊疗经过问诊：①患病以来是否曾到医院就诊和检查，如是否检查过血糖、血常规、血生化、肝肾功能、心肌酶、心肌坏死标志物、血毒物测定、脑脊液检查；心电图、头颅CT或MRI，脑电图，检查结果如何。②治疗和用药情况，疗效如何。
4）患病以来的一般情况问诊：包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等,以了解全身一般情况。
（2）其他相关病史问诊：重点询问：既往有无类似意识障碍病史；有无头颅外伤、脑血管病、脑肿瘤；有无心脏病、糖尿病、低血糖症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等与该症状相关的病史；其余病史如传染病病史、药物和食物过敏史；外伤史、手术史及个人史、月经史、婚育史、家族遗传史按常规询问。
2.体格检查
（1）首先要观察意识状态和生命征是否平稳。
（2）神经系统体检：意识状态；头颅及全身皮肤黏膜情况，双侧瞳孔大小是否对称，对光反射是否存在；是否有面瘫及肢体瘫痪；脑膜刺激征是否阳性，病理征是否阳性。
3.辅助检查
（1）测血糖：以除外低血糖昏迷。
（2）测血生化、肝肾功能、血气分析：除外肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等代谢性原因引起的意识障碍。
（3）头颅CT:意识障碍者需进行头颅CT检查，对寻找病因有重要价值。
（4）心电图、心肌酶、心肌坏死标志物等：对于鉴别心血管疾病引起的意识障碍有重要价值，必要时行24小时动态心电图检查。
（5）头颅MRI:为进一步了解颅内病变情况可进行头颅MRI。
（6）脑脊液检查：对于可疑中枢性神经系统感染性疾病或头颅CT阴性的可疑蛛网膜下腔出血者，可进行腰椎穿刺，以明确诊断、指导治疗。
（7）其他针对性辅助检查：血毒物检测。
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