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乡村全科助理医师常见症状的高频考点

心　悸

一、定义

是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。

二、常见病因

心脏搏动增强；心输出量增加；心律失常

恶心与呕吐

一、发生机制

呕吐中枢（神经反射中枢，延髓外侧网状结构的背部）接受来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状动脉→以及化学感受器触发带（位于延髓第四脑室的底面）的传入冲动，直接支配呕吐动作

二、常见病因

1.反射性呕吐：

（1）消化系统疾病：①口咽部；②胃肠道疾病；③肝、胆、胰腺疾病；④腹膜及肠系膜疾病；⑤药物局部刺激。

（2）其他系统疾病：肺炎、胸膜炎等。

2.中枢性呕吐

（1）中枢疾病：感染；颅内血管疾病；颅脑损伤。

（2）全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克、中暑等。

（3）药物反应与中毒：洋地黄、吗啡等药物；有机磷农药中毒等。

（4）精神因素：胃神经症

3.前庭障碍性呕吐

常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。

三、临床特点

（一）呕吐物性质

伴发酵、腐败气味：胃潴留，幽门梗阻

不含胆汁：梗阻多在十二指肠乳头以上

多量胆汁：梗阻平面在十二指肠乳头以下

有大量酸性液体：十二指肠溃疡

无酸味：贲门狭窄或贲门失弛缓症所致

呕吐物为咖啡渣样：上消化道出血

伴粪臭味：低位肠梗阻

（二）与进食关系

特点：集体发病---食物中毒。

餐后即呕吐---精神性

进食6小时以上---幽门梗阻。

喷射状呕吐---颅内高压。

时间：晚上夜间---幽门梗阻。

晨起---功能性消化不良、妊娠反应。

（三）伴随症状

1.呕吐大量酸性食物

2.呕吐伴腹泻

3.伴右上腹痛、寒战高热

4.伴眩晕---前庭功能疾病

5.伴停经---妊娠

四、诊断思路

1.病史采集

（1）现病史

1）针对恶心、呕吐本身问诊：①病因或诱因：有无饮食不当、饮酒、服用非甾体抗炎药、精神因素、咽部刺激等。②主要特点：呕吐发生的时间、频率，是否为喷射性，呕吐物的性状，气味、颜色及量，加重与缓解的因素。

2）相关鉴别问诊：①伴腹痛、腹泻者：多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱和各种原因的急性中毒。②伴右上腹痛及发热、寒战和（或）有黄疸者应考虑急性胆囊炎或胆石病。③呕吐大量隔夜宿食，且在晚间发生，提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐伴有粪臭者，可见于低位小肠梗阻。④伴头痛及喷射性呕吐者：常见于颅内高压症或青光眼。⑤伴眩晕、眼球震颤者：见于前庭器官疾病。⑥应用阿司匹林、某些抗生素及抗癌药物后呕吐可能与药物不良反应有关。⑦已婚育龄妇女：呕吐在早晨者应注意早孕反应。

3）诊疗经过问诊：①患病以来是否曾到医院就诊和检查，如是否检查过血常规、尿常规、血尿淀粉酶、肝肾功能、腹部平片、B超或CT等，检查结果如何？②治疗和用药情况，如是否用过止吐药及胃黏膜保护剂治疗等，疗效如何。

4）患病以来的一般情况问诊：包括睡眠、饮食、大小便和体重变化情况等。

（2）其他相关病史问诊：①有无类似发展史；②既往有无胃炎、消化性溃疡、肝胆胰疾病、血液系统疾病、腹外疝、精神神经系统疾病等病史；③有无药物过敏史，有无腹部手术史。④配偶健康状况，女性患者的月经与婚育史。⑤有无肿瘤家族史。

2.体格检查生命征、神志、皮肤黏膜、眼球检查。腹部检查：有无胃型、肠型、蠕动波、腹膜刺激征。神经系统检查：局灶性体征、脑膜刺激征、病理征等。

3.辅助检查

（1）X线钡餐、内镜、B超：有助于胃肠及腹腔脏器疾病的诊断。

（2）脑脊液、CT：有助于中枢神经系统疾病的诊断。

（3）其他：如三大常规及血生化检查，血尿淀粉酶，肝、肾功能检查，尿妊娠试验均有助于病因的诊断。